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梅毒的治療方法（西醫(yī)版）

時(shí)間：2025-01-10 21:33 作者：修身堂

梅毒治療的原則：

1，治療越早效果越好；

2，治療必須規(guī)則、足量、足療程；

3，治療后要經(jīng)過足夠時(shí)間定期追蹤觀察；

4，傳染源及其性伴必須同時(shí)接受檢查和治療。

梅毒的治療現(xiàn)在主要以西藥為主，自從青霉素用于治療梅毒有奇效之后，中藥基本不在作為主要醫(yī)療手段，只是起輔助作用，那下面就簡單介紹一下西藥治療不同階段梅毒的方法：

梅毒的治療

一、早期梅毒（包括一期、二期梅毒及早期潛伏梅毒）

1、青霉素療法

（1）芐星青霉素G（長效西林）240萬u，分兩側(cè)臀部肌注，每周1次，共3～6次。

（2）普魯卡因青霉素G80萬u/日，肌注，連續(xù)10～15天，總量800萬u～1200萬u。

2、對青霉素過敏者

（1）鹽酸四環(huán)素500mg，4次/日，口服，連服15天。

（2）強(qiáng)力霉素100mg，2次/日，連服15天。

二、三期梅毒（包括三期皮膚、粘膜、骨骼梅毒、晚期潛伏梅毒）及二期復(fù)發(fā)梅毒。

1、青霉素

（1）芐星青霉素G240萬u，1次/周，肌注，共3次。

（2）普魯卡因青霉素G80萬u/日，肌注，連續(xù)20天。

2、對青霉素過敏者

（1）鹽酸四環(huán)素500mg，4次/日，口服，連服30天。

（2）強(qiáng)力霉素100mg，2次/日，連服30天。

三、梅毒性心血管病

應(yīng)住院治療，如有心衰，首先治療心衰，待心功能代償時(shí)，從小劑量開始注射青霉素，如水劑青霉素G，首日10萬u，1次/日，肌注。第二日10萬u，2次/日，肌注，第三日20萬u，2次/日，肌注。自第4日起按如下方案治療（為避免吉海氏反應(yīng)，可在青霉素注射前一天口服強(qiáng)的松20mg/次，1次/日，連續(xù)3天）。

1、普魯卡因青霉素G80u/日，肌注，連續(xù)15天為一療程，共兩療程，療程間休藥2周。

2、四環(huán)素500mg，4次/日，連服30天。

1、神經(jīng)梅毒

應(yīng)住院治療，為避免治療中產(chǎn)生吉海氏反應(yīng)，在注射青霉素前一天口服強(qiáng)的松，每次20mg，1次/日，連續(xù)3天。

1、水劑青霉素G，每天1200萬u，靜脈點(diǎn)滴（每4小時(shí)200萬u），連續(xù)14天。

2、普魯卡因青霉素G，每天120萬u，肌肉注射，同時(shí)口服丙磺舒每次0.5g，4次/日，共10～14天。必要時(shí)再用芐星青霉素G，240萬u，1次/周，肌注，連續(xù)3周。

五、妊娠合并梅毒

1、普魯卡因青霉素G，80萬u/日，肌注，連續(xù)10天。妊娠初3個(gè)月內(nèi)，注射一療程，妊娠末3個(gè)月注射一療程。

2、對青霉素過敏者，用紅霉素治療，每次500mg，4次/日，早期悔毒連服15天，二期復(fù)發(fā)及晚期梅毒連服30天。妊娠初3個(gè)月與妊娠末3個(gè)月各進(jìn)行一個(gè)療程（禁用四環(huán)素）。但其所生嬰兒應(yīng)用青霉素補(bǔ)治。

六、先天性梅毒

1、早期先天梅毒（2歲以內(nèi)）腦脊液異常者：

（1）水劑青霉素G，5萬u/kg體重，每日分2次靜脈點(diǎn)滴，共10～14天。

（2）普魯卡因青霉素G，每日5萬u/kg體重，肌注，連續(xù)10天～14天。

腦脊液正常者：

芐星青霉素G，5萬u/kg體重，一次注射（分兩側(cè)臀肌）。如無條件檢查腦脊液者，可按腦脊液異常者治療。

2、晚期先天梅毒（2歲以上）

普魯卡因青霉素G，每日5萬u/kg體重，肌注，連續(xù)10天為一療程（不超過成人劑量）。

8歲以下兒童禁用四環(huán)素。

先天梅毒對青霉素過敏者可用紅霉素治療，每日7.5～12.5mg/kg體重，分4次服，連服30天。

梅毒治療應(yīng)該注意，梅毒診斷必須明確，治療越早效果越好，劑量必須足夠，療程必須規(guī)則，治療后要追蹤觀察。應(yīng)對傳染源及性侶或性接觸者同時(shí)進(jìn)行檢查和梅毒治療治療。

孕婦的梅毒治療事項(xiàng)

1、有梅毒病史的已婚婦女在孕前一定進(jìn)行全面梅毒檢查

有過不潔性生活或者曾感染過梅毒的女性在打算懷孕前，最好去正規(guī)醫(yī)院做全面梅毒檢測，對于那些梅毒治療完成、梅毒癥狀不明顯的已婚女性也要在確定梅毒完全治愈后，才能懷孕。

梅毒檢測的項(xiàng)目應(yīng)包括梅毒血清篩查試驗(yàn)（如VSR或RPR試驗(yàn)）、梅毒試驗(yàn)以及FTAABS或TPHA試驗(yàn)，其中的任何一種結(jié)果為陽性都需要選用淋梅清等藥物繼續(xù)進(jìn)行驅(qū)梅治療。

如果梅毒孕婦在妊娠3個(gè)月檢查結(jié)果依然為陰性，則需再治療一次;如果妊娠末3個(gè)月血清學(xué)試驗(yàn)為陽性，則更需要完全治療梅毒了。

2、健康孕婦妊娠期感染梅毒的治療事項(xiàng)

健康的孕婦如果在妊娠期內(nèi)感染梅毒，這時(shí)的血清檢查結(jié)果可能是陰性的，在妊娠末3個(gè)月一定要及時(shí)給予驅(qū)梅治療。

【如何判斷梅毒是否完全治療了】

梅毒經(jīng)過治療后，如何判斷是否痊愈了呢？現(xiàn)在通常是用梅毒血清學(xué)的檢測來加以判斷，目前各大醫(yī)院比較常用的是RPR（快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)）和TPHA（梅毒螺旋體血球凝集試驗(yàn)）。

是非特異性梅毒血清學(xué)試驗(yàn)，常用于早期診斷梅毒，但對潛伏期梅毒、神經(jīng)梅毒不敏感。TPHA檢測血清中特異性梅毒螺旋體抗體，有較高的敏感性和特異性。本法檢測一旦陽性，無論治療與否或疾病是否活動(dòng)，通常終身保持陽性不變，其滴度變化與梅毒是否活動(dòng)無關(guān)，故不能作為評價(jià)療效或判定復(fù)發(fā)與再感染的指標(biāo)，只能夠作為梅毒的確認(rèn)試驗(yàn)。

凡確診為梅毒者，治療前最好做定量試驗(yàn)。兩次定量試驗(yàn)滴度變化相差2個(gè)稀釋度以上時(shí)，才可判定滴度下降。梅毒患者在經(jīng)過正規(guī)治療以后，頭三個(gè)月應(yīng)當(dāng)每月復(fù)查一次RPR的滴度，以后的可改為每三個(gè)月復(fù)查一次RPR，第二年每三個(gè)月或每半年復(fù)查一次RPR，以觀察比較當(dāng)次與前幾次的RPR滴度變化的情況。因此，梅毒患者治療后的隨訪觀察一般在兩年的時(shí)間。如果每次檢測的RPR的滴度呈現(xiàn)不斷下降的趨勢，說明抗梅治療是有效的。如果連續(xù)三次到四次檢測的結(jié)果都是陰性，則可以認(rèn)為該患者的梅毒已經(jīng)治愈。

梅毒患者在抗梅治療后，其血清反應(yīng)一般有3種變化的可能：

（1）血清陰轉(zhuǎn)。

（2）血清滴度降低不陰轉(zhuǎn)，或血清抵抗。

（3）血清反應(yīng)表明復(fù)發(fā)。

各期梅毒接受不同藥物的治療，血清反應(yīng)陰轉(zhuǎn)率可有差別。早期梅毒接受任何抗梅藥物治療，血清陰轉(zhuǎn)率皆高，通常在1年內(nèi)可達(dá)70%～95%，個(gè)別報(bào)告可達(dá)100%。當(dāng)早期梅毒正規(guī)抗梅治療后6個(gè)月，或晚期梅毒正規(guī)抗梅治療后12個(gè)月，血清反應(yīng)仍然維持陽性，在臨床上稱之為血清抵抗或血清固定，發(fā)生原因可能與體內(nèi)仍有潛在的活動(dòng)性病變、患者免疫力持久、對抗梅治療劑量不足或有耐藥等因素有關(guān)。三期梅毒的實(shí)質(zhì)性神經(jīng)梅毒（如脊髓癆、麻痹性癡呆）即使經(jīng)長期正規(guī)的抗梅治療，仍然有50%～80%的病人會發(fā)生血清抵抗。早診斷、早治療、足療程是避免發(fā)生血清抵抗的最佳手段。

如果梅毒患者接受了不足量的抗梅治療后，血清反應(yīng)可以在暫時(shí)陰轉(zhuǎn)后不久又轉(zhuǎn)為陽性，或者滴度升高4倍（如由1:2升至1:8），此即謂ldquo;血清復(fù)發(fā)rdquo;，由此可見，抗梅治療的正規(guī)足量與否與血清復(fù)發(fā)存在著密切關(guān)系。

綜上所述，梅毒的治療宜早期正規(guī)足量，RPR滴度的前后比較可以觀察到抗梅治療的療效。

梅毒也可以采用食療法，因?yàn)樗且环N慢性全身性傳染病對人體的危害極大。如果不及時(shí)治療就會帶來一系列問題。例如，晚期毒結(jié)筋骨，常侵犯骨骼、內(nèi)臟、神經(jīng)，引起嚴(yán)重后果。因此，積極的治療至關(guān)重要。其方法有許多，現(xiàn)在多采用西藥來治療，有時(shí)也可用中藥來輔助治療，特別是在疾病的中后期，由于患者體質(zhì)較弱，用中藥來調(diào)理康復(fù)就顯得特別重要而實(shí)用。

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