梅毒三期的各期鑒別診斷

時(shí)間：2025-01-10 20:09 作者：修身堂

梅毒的鑒別診斷？梅毒可分為一期、二期、三期梅毒，不同的分期有不同的表現(xiàn)，梅毒患者要引起重視，及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診檢查，確診梅毒程度，對(duì)癥治療。下面來(lái)看梅毒各分期的鑒別診斷。

梅毒三期的鑒別診斷

1.一期梅毒的鑒別診斷

（1）與硬下疳鑒別的疾病

①軟下疳：也有接觸史，好發(fā)部位亦同，但潛伏期短（2～5天），發(fā)病迅速，一般發(fā)現(xiàn)即已形成潰瘍，潰瘍性質(zhì)柔軟，邊緣不整齊，表面覆膿性分泌物，自覺(jué)疼痛，膿液中可查見(jiàn)嗜血性Ducrey鏈桿菌。

②糜爛性包皮龜頭炎：多因包莖及局部衛(wèi)生差所致，但一般不形成硬性潰瘍，分泌物中可發(fā)現(xiàn)恥垢桿菌和雜菌，查不見(jiàn)梅毒螺旋體，自覺(jué)疼痛，附近淋巴結(jié)一般不腫大。

③生殖器皰疹：為簇集性小水皰，可破裂，但不易形成潰瘍，自覺(jué)瘙癢、疼痛，病程短促，附近淋巴結(jié)不腫大。

④疥瘡：外陰部為好發(fā)部位之一，與初的硬下疳相似，但瘙癢劇烈，尤以夜間為甚，可找見(jiàn)疥螨，查不到梅毒螺旋體。

⑤結(jié)核性潰瘍：潰瘍大多為淺在圓形，孤立，多見(jiàn)于口、鼻、肛門、外陰皮膚與黏膜交界處，有時(shí)也見(jiàn)于口腔黏膜或皮膚，常伴內(nèi)臟結(jié)核，潰瘍表面覆有痂皮，無(wú)自愈傾向，可查見(jiàn)結(jié)核桿菌。

⑥下疳樣膿皮病：易與硬下疳混淆，也為圓形或橢圓形淺在性潰瘍，但邊緣不整，有穿鑿，無(wú)典型硬度，膿液多，附近淋巴結(jié)腫大在治愈后即消退。無(wú)性接觸史，查不見(jiàn)梅毒螺旋體，病原菌為鏈球菌。

⑦急性女陰潰瘍：也為發(fā)生于女陰的潰瘍，呈圓形或橢圓形，多見(jiàn)于青年婦女，但炎癥顯著，紅、腫、疼痛，常伴小腿結(jié)節(jié)性紅斑及口腔潰瘍，無(wú)性病接觸史，梅毒血清反應(yīng)陰性，可查見(jiàn)粗大桿菌。

⑧Behcet綜合征：外陰部可見(jiàn)潰瘍，但無(wú)特異性硬度，自覺(jué)疼痛，易復(fù)發(fā)，伴眼、口癥狀，無(wú)性病接觸史，梅毒螺旋體陰性。

⑨皮膚白喉：可發(fā)生于女陰及肛周，潰瘍?yōu)椴徽危吘変J利，有明顯炎性紅暈，潰瘍基底覆有灰黃色假膜，可查見(jiàn)白喉?xiàng)U菌。

⑩糜爛性宮頸炎：應(yīng)與發(fā)生于宮頸的硬下疳鑒別，不形成潰瘍，不硬，梅毒螺旋體陰性。

（2）與附近淋巴結(jié)腫大鑒別的疾病：有LGV、軟下疳、淋病、化膿性球菌感染和腹股溝淋巴結(jié)核等。

2.二期梅毒的鑒別診斷

（1）與二期皮膚及其附屬器梅毒鑒別的疾病

①與斑疹性梅毒疹鑒別的疾病

A.傷寒或斑疹傷寒：薔薇疹合并發(fā)熱，發(fā)疹多限于腹部，數(shù)目較稀少，全身癥狀著明，肥達(dá)反應(yīng)或外斐反應(yīng)陽(yáng)性，梅毒血清反應(yīng)陰性。

B.玫瑰糠疹：皮疹橫列橢圓，長(zhǎng)軸與肋骨平行，中央多呈橙黃色，邊緣則呈玫瑰色，上覆糠狀鱗屑，自覺(jué)瘙癢，淋巴結(jié)不腫大，無(wú)性病接觸史，梅毒血清反應(yīng)陰性。

C.藥疹：于軀干可出現(xiàn)大小不等的紅斑，但發(fā)生迅速，瘙癢著明，有服藥史，繼續(xù)服藥可加重，停藥后可迅速消退，無(wú)性病接觸史及硬下疳，梅毒血清反應(yīng)陰性。

D.花斑癬：皮疹顏色可有紅、淺黃、褐黃、暗棕色，甚至黑褐色。紅色者應(yīng)與玫瑰疹鑒別，白色者應(yīng)與梅毒性白斑鑒別。花斑癬經(jīng)過(guò)中皮疹顏色多樣，傾向融合，有糠狀鱗屑，無(wú)性病接觸史，鱗屑鏡檢可見(jiàn)大量糠秕孢子菌，梅毒血清反應(yīng)陰性。

E.脂溢性皮炎：發(fā)生于軀干者呈黃紅色圓形或橢圓形或不規(guī)則形斑疹，境界明顯，自覺(jué)瘙癢，好發(fā)于多脂區(qū)，表面有脂樣鱗屑，無(wú)性病接觸史，梅毒血清反應(yīng)陰性。

F.其他：尚有瘤型麻風(fēng)、多形紅斑、白化病、特發(fā)性點(diǎn)狀色素減退癥及老年性白斑等。

②與丘疹性梅毒疹的疾病的鑒別

A.扁平苔蘚：應(yīng)與濕丘疹鑒別。皮疹為多角形，有蠟樣光澤，表面有威氏紋，經(jīng)過(guò)遲緩，瘙癢劇烈，泛發(fā)者少，發(fā)生于陰囊者常呈環(huán)狀，無(wú)性接觸史，梅毒螺旋體及血清反應(yīng)陰性。

B.尖銳濕疣：應(yīng)與扁平濕疣鑒別。系HPV引起，呈菜花狀，基底常有蒂，呈粉紅色，查不見(jiàn)梅毒螺旋體，梅毒血清反應(yīng)陰性。

C.結(jié)核性苔蘚：與小丘疹類似，但顏色較淡，見(jiàn)于結(jié)核病患者，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性，無(wú)性接觸史，梅毒血清反應(yīng)陰性。

D.點(diǎn)滴狀銀屑病：皮疹為帽針頭大小淡紅色扁平丘疹，表面有厚積多層銀白色鱗屑，剝除鱗屑后有篩狀出血點(diǎn)，散在發(fā)生，不呈簇集狀。

E.其他：還有尋常痤瘡、脂溢性皮炎、多形紅斑和毛囊角化癥等。

（2）與二期黏膜梅毒疾病鑒別的疾病：有病毒性咽炎、細(xì)菌性咽炎和鵝口瘡等。

（3）與全身淋巴結(jié)腫大鑒別的疾病：有傳染性單核細(xì)胞增多癥、淋巴結(jié)核、淋巴細(xì)胞性白血病、惡性淋巴瘤與蕈樣肉芽腫等。

（4）與二期骨關(guān)節(jié)梅毒鑒別的疾病：有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)結(jié)核、淋菌性關(guān)節(jié)炎和急性骨髓炎等。

（5）與二期眼梅毒鑒別的疾病：有淋菌性眼炎、病毒性眼炎、麻風(fēng)、Reiter綜合征、Behcet綜合征和強(qiáng)直性脊椎炎等合并的眼病變。

（6）與二期神經(jīng)梅毒鑒別的疾病：結(jié)核性腦脊膜炎、腦膿腫、腦炎、腦血栓形成、腦出血、腦栓塞、腦血管硬化與腦腫瘤等。

3.晚期梅毒的鑒別診斷

（1）與晚期皮膚梅毒鑒別的疾病

①與結(jié)節(jié)性梅毒疹鑒別的疾病

A.尋常性狼瘡：結(jié)節(jié)小，常陷沒(méi)于皮內(nèi)，呈褐紅色，浸潤(rùn)較輕，性質(zhì)柔軟，破潰后常融合形成較大潰瘍，好發(fā)于顏面及口鼻附近，破壞組織而致毀容。

B.風(fēng)濕性結(jié)節(jié)：應(yīng)與近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)鑒別。較近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)小，有紅、腫等炎癥征象，存在時(shí)問(wèn)短，伴急性RF的其他癥狀。

C.其他：還有瘤型麻風(fēng)等。

②與皮膚樹膠腫鑒別的疾病

A.瘰疬性皮膚結(jié)核：發(fā)生于皮下組織，易侵犯淋巴結(jié)，以頸部淋巴結(jié)多見(jiàn)，也可見(jiàn)于四肢，經(jīng)過(guò)緩慢，不易自愈。破潰后形成的潰瘍邊緣菲薄不整，如鼠咬狀穿鑿，常形成竇道，分泌物稀薄，混有顆粒，愈后形成條索狀瘢痕，抗結(jié)核治療有效。

B.孢子絲菌病：沿淋巴管徑路排列，初發(fā)可為無(wú)痛、堅(jiān)硬、可活動(dòng)的結(jié)節(jié)，以后軟化、破潰形成潰瘍，但潰瘍周圍無(wú)梅毒浸潤(rùn)，分泌物可查見(jiàn)孢子絲菌。

C.慢性小腿潰瘍：多伴小腿靜脈曲張，初發(fā)無(wú)結(jié)節(jié)，潰瘍表面有膿液，不破壞骨質(zhì)。

D.其他：還有壞死性皮膚腫瘤等。

（2）與晚期黏膜梅毒鑒別的疾病：有瘤型麻風(fēng)、SLE、Behcet綜合征和鼻咽癌等。

（3）與晚期生殖器梅毒鑒別的疾病：有LGV、腹股溝肉芽腫、前列腺癌、子宮肌瘤與卵巢囊腫等。

（4）與晚期運(yùn)動(dòng)系梅毒鑒別的疾病：有化膿性骨膜炎、骨髓炎、骨炎、各種骨腫瘤、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)結(jié)核、老年性關(guān)節(jié)炎和皮下纖維瘤等。

（5）與晚期眼梅毒鑒別的疾病：有結(jié)核或麻風(fēng)性間質(zhì)性角膜炎、腦腫瘤等合并的眼病變。

（6）與心血管梅毒鑒別的疾病：有高血壓、主動(dòng)脈硬化癥、冠心病、風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全及縱隔腫瘤等。

（7）與晚期神經(jīng)梅毒鑒別的疾病：有結(jié)核性腦脊膜炎、腦膜腫瘤、腦血栓形成、腦出血、腦栓塞、神經(jīng)衰弱、精神分裂癥與腦腫瘤等。

好了，大家聽(tīng)了梅毒這一問(wèn)題做的詳細(xì)介紹后大家現(xiàn)在對(duì)于梅毒這一問(wèn)題了解一些了嗎，所以我們提醒患者一定要及時(shí)到正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行檢查與治療哦，因?yàn)橹挥姓?guī)的醫(yī)院才會(huì)更加的安全哦！

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