常見(jiàn)的性傳播疾病——尖銳濕疣

時(shí)間：2025-01-10 19:06 作者：修身堂

一、什么是尖銳濕疣

尖銳濕疣是由人乳頭瘤病毒（HPV）感染所致的以肛門(mén)生殖器部位增生性損害為主要表現(xiàn)的性傳播疾病。大多發(fā)生于18～50歲的中青年人。大約經(jīng)過(guò)半個(gè)月至8個(gè)月，平均為3個(gè)月的潛伏期后發(fā)病。此病較為常見(jiàn)，主要通過(guò)性接觸傳播。

尖銳濕疣

二、尖銳濕疣的臨床表現(xiàn)

潛伏期為1～8個(gè)月，平均3個(gè)月，主要發(fā)生在性活躍的人群。

1.典型的尖銳濕疣

生殖器和肛周為好發(fā)部位，男性多見(jiàn)于包皮、系帶、冠狀溝、龜頭、尿道口、陰莖體、肛周、直腸內(nèi)和陰囊，女性多見(jiàn)于大小陰唇、后聯(lián)合、前庭、陰蒂、宮頸和肛周。偶可見(jiàn)于陰部及肛周以外的部位，如腋窩、臍窩、口腔、乳房和趾間等。女性陰道炎和男性包皮過(guò)長(zhǎng)是尖銳濕疣發(fā)生的促進(jìn)因素。

2.HPV亞臨床感染

指HPV感染后在臨床上肉眼不能辨認(rèn)，但以醋酸白試驗(yàn)（用5%醋酸溶液涂抹或濕敷后發(fā)現(xiàn)局部發(fā)白）、組織病理或核酸檢測(cè)技術(shù)能夠發(fā)現(xiàn)HPV感染的證據(jù)。

3.與腫瘤的關(guān)系

大量流行病學(xué)資料表示，HPV感染（主要是高危型HPV，如HPV-16、18型）與生殖器癌的發(fā)生有密切的關(guān)系，如宮頸癌、陰莖癌等。

治療后一般預(yù)后良好。但不論何種方法治療，均可能復(fù)發(fā)。

三、尖銳濕疣的檢查

1.醋酸白實(shí)驗(yàn)

用3%～5%醋酸液局部外涂或濕敷5～10分鐘可在HPV感染區(qū)域發(fā)白，即所謂“醋酸白現(xiàn)象”。但特異性不高，有些慢性炎癥，如念珠菌性外陰炎、生殖器部位外傷和非特異性炎癥均可出現(xiàn)假陽(yáng)性。

2．聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）

是目前檢出HPV感染的最敏感的方法，又可做型特異度分析，具有敏感度高、方法簡(jiǎn)便迅速的特點(diǎn)。已在臨床上廣泛使用。

3.組織病理檢查

如在棘層上方及顆粒層出現(xiàn)空泡化細(xì)胞，是診斷HPV感染的重要證據(jù)。

4.免疫學(xué)試驗(yàn)

采用抗HPV蛋白的抗體檢測(cè)病變組織中的HPV抗原。該方法敏感度不高，檢出率只有50%左右。

5.細(xì)胞學(xué)檢查

用陰道或?qū)m頸疣組織涂片，巴氏染色，可見(jiàn)到兩種細(xì)胞，即空泡化細(xì)胞及角化不良細(xì)胞同時(shí)存在，對(duì)尖銳濕疣有診斷價(jià)值。

6.核酸雜交試驗(yàn)

是檢測(cè)HPV感染的重要的手段，包括斑點(diǎn)印跡法（dot blot hybridization）、組織原位雜交法、核酸印記法（Southern blot hybridization）。這些方法的特異度和敏感度均較高，是診斷HPV感染的敏感而可靠的方法。但技術(shù)操作繁瑣，臨床上沒(méi)有普遍開(kāi)展。

四、尖銳濕疣的診斷

1.典型皮損為生殖器或肛周等潮濕部位出現(xiàn)丘疹，乳頭狀、菜花狀或雞冠狀肉質(zhì)贅生物，表面粗糙角化。

2.輔助檢查：醋酸白試驗(yàn)陽(yáng)性，核酸雜交可檢出HPV-DNA相關(guān)序列，PCR檢測(cè)可見(jiàn)特異性HPV-DNA擴(kuò)增區(qū)帶等。

3.患者多有不潔性生活史或配偶感染史，少數(shù)尖銳濕疣通過(guò)接觸污染的用具感染，新生兒亦可通過(guò)產(chǎn)道受感染。潛伏期1～8個(gè)月不等，平均為3個(gè)月。

五、尖銳濕疣的傳播

1.性接觸傳染

為最主要的傳播途徑。故本病在性關(guān)系紊亂的人群中易發(fā)生。

2.間接接觸傳染

少部分患者可因接觸病人使用過(guò)的物品傳播而發(fā)病。

3.母嬰傳播

分娩過(guò)程中通過(guò)產(chǎn)道傳播而發(fā)生嬰兒的喉乳頭瘤病等。

六、尖銳濕疣的預(yù)防

1.堅(jiān)決杜絕性亂

尖銳濕疣患者中主要是通過(guò)性接觸感染。家庭中一方從社會(huì)上染病，又通過(guò)性生活傳染給配偶，還通過(guò)密切生活接觸傳給家人，既帶來(lái)生理上的痛苦，又造成家庭不和。因此提高性道德，不發(fā)生婚外性行為是預(yù)防尖銳濕疣發(fā)生的重要方面。確保性伴也獲得診療。

2.防止接觸傳染、注意個(gè)人衛(wèi)生

不使用別人的內(nèi)衣、泳裝及浴盆；在公共浴池不洗盆浴，提倡淋浴，沐浴后不直接坐在浴池的坐椅上；在公共廁所盡量使用蹲式馬桶；上廁所前后用肥皂洗手。

七、尖銳濕疣的治療

尖銳濕疣的治療必須采用綜合治療。

1.治療誘因（包皮過(guò)長(zhǎng)、陰道炎、包皮龜頭炎、淋病等）。

2.提高機(jī)體免疫力。

3.氨基酮戊酸光動(dòng)力學(xué)療法（ALA-PDT療法）

本法可選擇性殺傷增生旺盛細(xì)胞，不僅對(duì)肉眼可見(jiàn)的尖銳濕疣有破壞作用，還可清除亞臨床損害和潛伏感染組織。具有治愈率高、復(fù)發(fā)率低、不良反應(yīng)少且輕微、患者依從性好等優(yōu)點(diǎn)。

4.化學(xué)治療

（1）0.5%鬼臼毒素酊（或0.15%霜）適用于治療直徑≤10mm的生殖器疣，臨床治愈率可達(dá)90%左右。用藥疣體總面積不應(yīng)超過(guò)10cm2，日用藥總量不應(yīng)超過(guò)0.5ml。用藥后應(yīng)待局部藥物自然干燥。副作用以局部刺激作用為主，可有瘙癢、灼痛、紅腫、糜爛及壞死。另外，此藥有致畸作用，孕婦忌用。

（2）5%咪喹莫特霜治療尖銳濕疣，疣體的清除率平均為56%。該療法的優(yōu)點(diǎn)為復(fù)發(fā)率低，約為13%。出現(xiàn)紅斑不是停藥指征，出現(xiàn)糜爛或破損需要停藥并復(fù)診，由醫(yī)生處理創(chuàng)面及決定是否繼續(xù)用藥，副作用以局部刺激作用為主，可有瘙癢、灼痛、紅斑、糜爛。妊娠期咪喹莫特的安全性尚未確立，孕婦忌用。

（3）80%～90%三氯醋酸或二氯醋酸需由醫(yī)生實(shí)施治療。使用時(shí)，在疣損害上涂少量藥液，待其干燥，此時(shí)見(jiàn)表面形成一層白霜。在治療時(shí)應(yīng)注意保護(hù)周圍的正常皮膚和黏膜，如果外用藥液量過(guò)剩，可敷上滑石粉，或碳酸氫鈉（蘇打粉）或液體皂以中和過(guò)量的、未反應(yīng)的酸。此藥不能用于角化過(guò)度或較大的、多發(fā)性以及面積較大的疣體。不良反應(yīng)為局部刺激、紅腫、糜爛等。

5.激光治療

通常用CO2激光，采用燒灼法治療尖銳濕疣，對(duì)單發(fā)或少量多發(fā)疣體可行一次性治療，對(duì)多發(fā)或面積大的疣體可行2～3次治療，間隔時(shí)間一般為一周。

6.電灼治療

采用高頻電針或電刀切除濕疣。本療法適應(yīng)數(shù)量少，面積小的濕疣。

7.冷凍療法

利用-196℃低溫的液氮，采用壓凍法治療尖銳濕疣，促進(jìn)疣組織壞死脫落，操作簡(jiǎn)便、高效，病人易耐受。本法適用于數(shù)量少，面積小的濕疣，可行1～2次治療，間隔時(shí)間為一周。

8.氨基酮戊酸光動(dòng)力學(xué)療法（ALA-PDT療法）

9.手術(shù)治療

適用于巨大尖銳濕疣，對(duì)疣體整個(gè)或分批切除。

10.免疫療法

不主張單獨(dú)使用，可作為輔助治療及預(yù)防復(fù)發(fā)?？捎酶蓴_素肌內(nèi)、皮下和損害基底部注射，白介素-2皮下或肌內(nèi)注射，聚肌胞肌內(nèi)注射等。

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