男性不育是精索靜脈曲張惹的禍嗎
精索靜脈曲張此病臨床癥狀復雜而多樣化，囊腫大小、類型不同，患者的感受也會各不相同，輕者無任何不適感，重者可能發生陰囊墜脹疼痛。但
2025-04-15
男性不育是精索靜脈曲張惹的禍嗎
時間：2025-04-15 20:18 作者：修身堂
精索靜脈曲張此病臨床癥狀復雜而多樣化，囊腫大小、類型不同，患者的感受也會各不相同，輕者無任何不適感，重者可能發生陰囊墜脹疼痛。但是值得注意的是，癥狀輕并不代表危害小。精索靜脈曲張會嚴重影響到睪丸功能而導致生精功能受到抑制、精子質量發生改變，從而影響男人的生育能力。
精索靜脈曲張
精索靜脈曲張是指精索內靜脈叢擴張、迂曲和變長（圖18）。精索靜脈曲張主要發生于青壯年男性，10歲以前很少檢測到精索靜脈曲張，青春期開始后至成年男性人群中發病率約為15%，在男性不育中占20～40%。大約80～90%的原發性精索靜脈曲張發生于左側，這與左側睪丸靜脈回流的解剖特點有關。
精索靜脈曲張引起男性不育的原因歸納起來大致有以下幾種：
（1）毒性物質影響：精索靜脈曲張時，左腎靜脈的血液向左精索內靜脈逆流。腎上腺的代謝產物可能返流進入精索靜脈，對睪丸的生精上皮產生毒性作用。
（2）睪丸組織內二氧化碳蓄積：精索靜脈曲張時，睪丸的靜脈血流回流受阻、滯留，影響了睪丸內的血液循環，導致血流內的二氧化碳蓄積并造成乳酸的蓄積，干擾辠丸的正常代謝，影響精子發生。
（3）睪丸溫度增高：精索靜脈曲張時，由于睪丸缺乏良好的靜脈回流，造成睪丸溫度升高。而精子的發生與成長都需要特定的溫度、環境，在較高溫度下，精子的生成便受到阻礙。
（4）精索靜脈內壓力增高：因精索靜脈曲張致血液淤滯，靜脈壓增高，妨礙睪丸新陳代謝。廢物淤積，有礙精子生成。
（5）抑制睪丸內分泌功能：精索靜脈曲張會損害睪丸間質細胞，從而影響睪酮的分泌。
（6）其他：如精索靜脈曲張可能對附辜功能有嚴重影響，并導致睪丸、附睪微循環障礙等。
精索靜脈曲張都有什么癥狀？
精索靜脈曲張主要癥狀是陰囊部墜脹感和隱痛不適，可放射至腹股溝區、下腹部或腰部，站立過久或勞累后加重，平臥位可減輕。如病變輕，可無任何癥狀，僅在體檢時被發現。
精索靜脈曲張的危害都有什么？
1、精索靜脈曲張常常是導致男性不育的一個重要原因，目前已公認可觸及的精索靜脈曲張影響生育，大約40%的原發性不育及80%繼發性不育者患有精索靜脈曲張。
2、精索靜脈曲張后，由于精索靜脈內血液回流受阻，殘留的靜脈血淤積在陰囊，使陰囊內溫度升高，平均高于無精索靜脈曲張者0.6℃，導致生精小管變性，影響精子的發生；睪丸、附睪的血液循環受到影響，降低睪丸、附睪的供血和供氧，影響睪丸曲細精管的精子生成、間質細胞的內分泌功能及附睪內精子成熟；精索內靜脈反流血液中含有損害睪丸功能的物質，如類固醇、兒茶酚胺、5-羥色胺，不僅降低睪丸生精功能，還造成精子過早脫落；左側精索靜脈曲張后靜脈血液中的毒素通過交通血管影響右側睪丸功能。這些改變均可以引起精子數量少、活率和活力低，最終導致男性不育。
3、精索靜脈曲張不育者外周血和精液中存在抗精子抗體，抗精子抗體進入睪丸或附睪干擾精子的產生和成熟過程，導致精子數目減少，或粘附在精子膜上，引起精子的形態和功能異常。
4、患有精索靜脈曲張時無論癥狀輕重都應及時到醫院就診，但并非所有精索靜脈曲張患者都不能生育，關鍵是要看其對睪丸生精功能的損害程度。
精索靜脈曲張在什么情況下需要治療？
原發性精索靜脈曲張的治療根據靜脈曲張程度、有無臨床癥狀及其癥狀的嚴重程度、以及對生精功能的影響程度決定。
1、癥狀較輕且對生育無影響者可不予處理或采取托起陰囊等方法。
2、無論癥狀輕重如何，可能或已經影響生育者需及時手術治療，包括不孕不育夫婦；女方生育能力正常或女方不孕但可治療；身體檢查可觸及精索靜脈曲張或通過超聲檢查確診；精液分析異常。
3、癥狀明顯或已引起睪丸質地變軟、體積減小甚至萎縮者應積極治療。
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