不孕不育做什么檢查男女都要檢查

時間：2024-11-26 05:30 作者：修身堂

不孕不育的情況相當復雜，要想有效治療，全面的進行檢查是第一步。那么，不孕不育做什么檢查？

女性不孕的檢查

1.輸卵管性不孕的檢查

（1）輸卵管通液術有較大的盲目性，難以對輸卵管形態功能做出較為正確的判斷，但由于方法簡單可作為篩選試驗。檢查時間應安排在月經干凈后3～7天，無婦科炎癥及性生活的情況下進行。

（2）B超監視下輸卵管通液術（SSG）可在超聲監視下觀察到液體（也可選用特殊的超聲診斷造影劑）注入后流經輸卵管出現的聲像變化。無傳統輸卵管通液術的盲目性，與腹腔鏡檢查符合率達81.8%；且對子宮、輸卵管黏膜無損害，副作用輕。操作方法與輸卵管通液術相似，在注入液體前后及過程中采用B超全程監視。結果評定：通暢：見宮腔內形成無回聲區并向雙側輸卵管方向移動，后穹隆可見液性暗區。通而不暢：推注液體時有阻力，反復稍加壓推注見液體流經輸卵管，后穹隆可見液性暗區。梗阻：推注阻力大，并見宮腔暗區擴大，患者訴腹痛，后穹隆未見液性暗區。

（3）子宮輸卵管造影術（HSG）對子宮腔也有比較全面的了解，能判斷宮腔內5mm大小的病變，操作簡便。造影劑可采用40%碘化油或76%泛影葡胺；有出現碘過敏可能，術前需做皮試。患者仰臥于X線檢查臺，宮腔內注入泛影葡胺造影劑。先拍攝第一張片以了解宮腔及輸卵管，繼續注入造影劑同時攝第二張片，觀察有無造影劑進入盆腔及在盆腔內彌散情況；若是采用碘油則24小時后攝第二張片。根據攝片所示分析輸卵管通暢情況，準確率達80%。

（4）宮腔鏡下輸卵管插管通液術間質部常因痙攣、組織碎屑殘留、輕度粘連和瘢痕而在通液試驗時出現梗阻的假象，在宮腔鏡直視下從輸卵管向宮腔開口處插管通液或造影能對間質部直接起疏通和灌洗作用，是診斷和治療輸卵管間質部梗阻的可靠方法。

（5）腹腔鏡檢查可直視盆腔內臟器，能全面、準確、及時判斷各器官病變的性質和程度。通過鏡下通液試驗能動態觀察輸卵管通暢程度，同時起著疏通輸卵管腔的作用，是女性不孕檢查的最佳手段之一。

2.排卵功能障礙性不孕的檢查

確定無排卵及其病因。基礎體溫（BBT）測定表可幫助判斷，基礎體溫升高0.5～1.0度提示有無排卵及黃體期的長短。這項測試雖然簡易、費用低，但患者花費的精力較大，并且約20%單項體溫的病例經其他方法測試有排卵。判定有無排卵的第二種方法是尿LH測定，在月經的第10～16天期間測試（絕大多數患者在這一窗口期排卵），檢測LH峰比BBT測定的準確性高，但測定LH花費較大，出現LH表示有排卵可能，但也有的患者出現LH峰卻不排卵，可能與未破裂卵泡黃素化綜合征有關。檢測排卵的其他方法有：測定黃體中期孕酮（P大于3ng/ml）水平、月經中期成熟卵泡出現（1.6～2.2cm）、排卵期盆腔游離液體、內膜活檢（月經第1天或周期23天）子宮內膜呈分泌期改變。

3.免疫性不孕的檢查

（1）精子免疫檢測分AsAb檢測、精漿免疫抑制物質檢測和精子的細胞免疫檢測三部分，臨床上比較常用的仍是AsAb的檢測。檢測AsAb的方法有很多，目前的手段只是有限的集中在檢測免疫球蛋白（IgG、IgA和少數IgM）上。一是檢測附著在精子上的AsAb（直接法）；二是檢測血清、精液、女性生殖道分泌物中的AsAb（間接法）。直接法比較可靠，間接法得出的結果往往有效性偏低而變異性偏高。

（2）精子宮頸黏液試驗性交后試驗（PCT）：在預測的排卵期進行，試驗前3日禁性交，避免陰道用藥或沖洗，若宮頸有炎癥，黏液黏稠并有白細胞時，不適做此試驗，需治療后再做。性交后2～8小時內，吸取受試者宮頸黏液涂于玻片上檢查。若每高倍視野有20個活動精子即為正常；若精子穿過黏液能力差或精子不運動為異常。PCT正常時說明夫妻性生活正常，卵巢雌激素分泌和宮頸黏液反應性正常，精子可以穿透宮頸黏液，該對夫妻有生育能力，可排除女方宮頸因素和男方精子成活率和穿透力等相關因素導致的不孕。

4.不明原因性不孕的檢查

在診斷不明原因的不孕之前，基本不孕評估應證實有排卵、輸卵管通暢、正常子宮腔和正常的精液分析，在這些都正常的情況下的不孕才歸為不明原因性不孕。

男性不孕的檢查

1.體格檢查

（1）全身檢查血壓，身高、體重，營養狀況及第二性征，包括體型、骨骼、脂肪分布、體毛分布、有無男性乳房發育（提示Klinefelter綜合征），有無嗅覺異常（提示Kallman綜合征）等。

（2）生殖器官檢查檢查睪丸大小、質地、壓痛等；附睪有無壓痛、硬結，輸精管的有無；精索靜脈有無曲張及其曲張程度；陰莖大小及發育等。直腸指診應注意前列腺的大小和質地，正常情況下不能觸及精囊，當精囊病變時，可能觸及。

（3）實驗室檢查①精液檢查：包括對精子和精漿兩方面的評估。精液常規是評價不育夫婦中男性生育力的最常用和最重要的檢查，正常精液是睪丸和附睪分泌物和精子的混合物，射精時混合了前列腺、精囊腺及尿道球腺的分泌物，最后形成粘稠的射出物。分析指標包括：精液體積，精子密度，活率，活力，形態，有無白細胞等。②精液生化檢查：精漿中的α-葡萄糖苷酶、肉毒堿是附睪的特征性產物；果糖是精囊的特征性產物；酸性磷酸酶、檸檬酸、鋅等是前列腺的特征性產物。對這些項目檢測有助于判斷男性附屬性腺的功能狀態。③病原體檢查：在前列腺液或精液中查出病原菌或支原體、衣原體對治療有指導意義。④精液細胞學檢查：根據各級生殖細胞的比例和形態，可以獲得有關睪丸生精功能的有價值的信息。如發現較多的精原細胞和精母細胞而未見精子，提示生精過程障礙。

（4）內分泌檢查包括T、FSH、LH、PRL等，通過測定對下丘腦、垂體、睪丸功能做出評估，并為分析睪丸功能衰竭的原因提供依據。①高FSH和低T水平提示睪丸源性的性腺功能低下，見于Klinefelter綜合征、嚴重精索靜脈曲張、放線病、藥物損傷等引起的無精子癥。②FSH低于正常，說明存在中樞性病變，是丘腦病變還是垂體病變，需作垂體檢查、GnRH激發試驗或睪丸活檢來進行鑒別。③PRL明顯升高，FSH、LH正常值低限或低下，并伴有性功能減低、少精、陽痿等，為高泌乳素血癥，有垂體腺瘤或微腺瘤可能。④由于睪丸體積與FSH負相關，T和LH則反映睪丸間質細胞的功能，而與睪丸體積不成正比，因此，性激素測定也為睪丸活檢提供依據。盡管FSH和LH呈脈沖式分泌，但FSH血清水平波動小，所以從某種程度上講：血清FSH水平可以反映睪丸的生精功能，但FSH測定不能完全代替睪丸活檢。

高FSH水平、小而硬睪丸（

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