青春期是由兒童過渡到成年的時(shí)期，是人類個(gè)體發(fā)育中必然經(jīng)歷的過程。青春期開始于生長突增，第二性征發(fā)育出現(xiàn)，終止于骨骺完全愈合，軀體停止生長，性發(fā)育成熟。青春期是人生長發(fā)育的最后階段，也是決定個(gè)體體格、體質(zhì)和智力水平的關(guān)鍵時(shí)期。

青春期的主要表現(xiàn)，是出現(xiàn)第二次快速生長期（生長突增）。男孩：10-12厘米/年(高峰速率)；女孩：7-9厘米/年。第二性征開始發(fā)育，出現(xiàn)明顯的性區(qū)別，出現(xiàn)生殖功能。

人的一生，有兩個(gè)快速增長期是非常關(guān)鍵的：嬰幼兒期，0-3歲，孩子快速成長，主要受懷孕期胎兒在子宮內(nèi)生長情況的影響。出生后第一年生長速度最快，可增長25厘米，第二年生長速度為10厘米。3歲到青春期之前，生長速度會減慢。第二個(gè)高峰就是青春期，是生長加速期。由于生長激素及性激素的調(diào)節(jié)，男、女兒童進(jìn)入青春期后生長再次加快。其中生長激素對人體的生長起著主導(dǎo)作用：性激素除促進(jìn)生長外，還有促進(jìn)性成熟和骨成熟的作用，導(dǎo)致身高增長停止。男孩在整個(gè)青春期身高可增長25-28厘米，女孩身高可增加25厘米左右。

青春期發(fā)育的過程，一般分三個(gè)時(shí)期。早期：身高突增開始，是突增高峰期。第二性征開始發(fā)育，女孩子的乳房發(fā)育，男孩子的睪丸發(fā)育等，約持續(xù)2年；中期的標(biāo)志是月經(jīng)初潮和遺精，性器官、性征逐漸發(fā)育，身高增長速度逐漸下降，通常持續(xù)2-3年；后期：體格生長極緩慢，（1-3厘米/年）直至骨骺完全愈合，性征、性器官發(fā)育達(dá)到成人水平，約2年左右。這三個(gè)時(shí)期的界限不是很清楚，但過程都是一樣的。

青春期發(fā)育的年齡，男孩：12-15歲，女孩：10-13歲。種族、地域、時(shí)代和生活條件不同，都會有差異。既有個(gè)體差異，也與家族的遺傳因素有關(guān)。我們在門診，經(jīng)常要問家長什么時(shí)候月經(jīng)初潮、什么時(shí)候出現(xiàn)身高突增等。

青春期發(fā)育的整個(gè)過程比較長，女孩9-11歲乳房發(fā)育；10-11歲乳房發(fā)育并且有陰毛開始生長；11-12歲，內(nèi)、外生殖器發(fā)育，陰道涂片有改變，乳房進(jìn)一步發(fā)育，陰毛增多。12-13歲乳頭色素沉著，月經(jīng)初潮；13-14歲排卵，就會有生育功能了；14-15歲出現(xiàn)痤瘡，聲音變調(diào)；16-17歲骨骼發(fā)育停止。這是一個(gè)大致的規(guī)律，隨著時(shí)間和地域的不同，會有部分提前。

男孩10-11歲睪丸開始發(fā)育(體積>4ml)，關(guān)注男孩子的性發(fā)育要從小關(guān)注男孩的睪丸發(fā)育，大于4毫升時(shí)是進(jìn)入青春期的標(biāo)志；11-12歲陰囊發(fā)育和色素沉著，陰莖發(fā)育；12-13歲前列腺活動(dòng)，陰毛發(fā)育；13-14歲睪丸和陰莖迅速發(fā)育，乳房組織發(fā)育；14-15歲腋毛、痤瘡、聲音變調(diào)，初次遺精；15-16歲精子成熟；17-18歲骨骼發(fā)育停止。

青春期年齡變化趨勢是不斷提前的。女性月經(jīng)初潮平均年齡：1962年14.16歲，2000年12.14歲，提前了2年。北京地區(qū)的調(diào)查顯示，2004年北京女孩子平均提前到12.1歲，城區(qū)11.9歲，郊區(qū)12.5歲。乳房發(fā)育：9.5歲，城區(qū)9.4歲，郊區(qū)9.6歲。陰毛出現(xiàn)：11.1歲，城區(qū)10.8歲，郊區(qū)11.4歲。

從1962年至1982年的20年間，提前了8.4月，然而近10年提前5.2月。從此數(shù)據(jù)可以看到，各項(xiàng)都有提前的情況。這與多種因素有關(guān)，比如營養(yǎng)、教育、宣傳等。

男性首次遺精平均年齡，1995年14.56歲，城市14.44歲，農(nóng)村14.87歲；2004年北京14.4歲，城區(qū)14.1歲，郊區(qū)14.8歲；睪丸達(dá)4ml中位年齡10.7歲，城區(qū)10.8歲，郊區(qū)10.7歲；陰毛出現(xiàn)中位年齡12.2歲，城區(qū)12.0歲，郊區(qū)12.4歲。男孩遺精，很多檢查是回顧性的，不會像女孩初潮記得很清楚。男孩的青春期發(fā)育的情況不是特別的明顯。

一般的生長指長骨的生長，女性約到15-16歲，男性約到17-18歲。一般到此時(shí)還是要告訴孩子好好運(yùn)動(dòng)，還有一定的生長空間。此后，是椎骨體與骨骺的生長，約20歲以后，每年1-3厘米，主要是扁骨的生長。

資料表明月經(jīng)初潮時(shí)女性的身高相當(dāng)于最終身高的95%。最終身高=初潮時(shí)身高÷（0.9585±0.0178），一般可增長3.6-9.5厘米，平均6.5厘米。

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女孩性發(fā)育過程和平均年齡

年齡（歲） 發(fā)育情況

9－10乳房開始發(fā)育

10－11乳房發(fā)育，陰毛開始生長

11－12內(nèi)、外生殖器發(fā)育，陰道涂片有改變，乳房進(jìn)一步發(fā)育，陰毛增多

12－13乳頭色素沉著，月經(jīng)初潮

13－14排卵

14－15痤瘡，聲音變調(diào)

16－17骨骼發(fā)育停止

PPT現(xiàn)場截屏之②

男孩性發(fā)育的過程和平均年齡

年齡（歲） 發(fā)育情況

10－11睪丸開始發(fā)育(體積>4ml）

11－12陰囊發(fā)育和色素沉著，陰莖發(fā)育

12－13前列腺活動(dòng)，陰毛發(fā)育

13－14睪丸和陰莖迅速發(fā)育，乳房組織發(fā)育

14－15腋毛、痤瘡、聲音變調(diào)，初次遺精

15－16精子成熟

17－18骨骼發(fā)育停止

性早熟和發(fā)育延遲都屬于青春期發(fā)育異常

青春期發(fā)育異常包括性早熟和發(fā)育延遲。

性早熟：男孩10歲前，女孩8歲前出現(xiàn)第二性征就可能是性早熟。不同民族也有較大差異，比如西方把男孩9歲前出現(xiàn)第二性征為性早熟。究其病因：有的是促性腺激素依賴的真性性早熟，是中樞性性早熟，這在女孩中多見；也有腦器質(zhì)性病變引起的真性性早熟，比如腦垂體腫瘤造成的性早熟；有的是促性腺激素不依賴的假性性早熟：女性因?yàn)槁殉病⒛I上腺腫物、外源性雌激素（如藥物）等的刺激，男性因?yàn)橄忍煨阅I上腺皮質(zhì)增生，睪丸、腎上腺等腫瘤；此外，還有不完全性（部分性）性早熟，比如：單純性乳房發(fā)育，陰毛早現(xiàn)等。

青春期發(fā)育提前最重要的影響最終身高,還有心理等發(fā)面的影響。青春期從少年到成年,會有一些心理的變化,一旦出現(xiàn)青春期的異常,發(fā)現(xiàn)后應(yīng)該及時(shí)就診,需要查骨齡,性激素的水平,頭顱的核磁共振，有很多運(yùn)動(dòng)員長相比較特殊,很大一部分原因是腫瘤。還需要做腎上腺,子宮卵巢等部位的B超。女性的特發(fā)性性早熟比較多,男性一般病理性的性早熟比較多,現(xiàn)在有增多的趨勢,很多孩子在8歲多一點(diǎn)出現(xiàn)了性早熟的特征,有時(shí)不叫早熟,叫發(fā)育提前。

性早熟的處理：有的要暫時(shí)觀察，有的孩子青春期并沒有真正的啟動(dòng),出現(xiàn)第二性征后過一段時(shí)間會恢復(fù),一定要定期復(fù)查，觀察減少可能的外源刺激后的變化。有的需要治療，有效的藥物為促性腺激素釋放激素的抑制劑，抑制性發(fā)育的進(jìn)程，減緩骨齡的超速增長，對身高較低、生長速度慢的要加用生長激素治療。少吃含激素多的食品,還有大豆類的食品,營養(yǎng)品等。有一個(gè)孩子吃了某種兒童口服液，2歲就來了月經(jīng)。所以對于營養(yǎng)品，我們建議是慎用的,有一些食品我們會建議家長不要用。一些女性的化妝品含有雌激素，會有刺激作用，不要讓孩子總接觸到女性化妝品。另外社會上一些不良網(wǎng)站和各種宣傳會讓孩子們過早接觸到性的內(nèi)容等也會刺激孩子的中樞，使其受影響。

發(fā)育延遲：女性大于13歲未見第二性征，男性大于14歲未見第二性征，即為發(fā)育延遲。但不是發(fā)育延遲就都是有病的，需要通過檢查來確定。

骨齡比實(shí)際年齡小，生長速度正常，有家族遺傳史，最終發(fā)育正常是體質(zhì)性發(fā)育延遲。有些孩子晚發(fā)育的,身高會比較高。生長突增較晚,最終身高一般較高。比如有個(gè)女孩子，青春期發(fā)育較晚，但正好趕上非典時(shí)期，學(xué)校不上課，每天睡眠充足又加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)打羽毛球，生長突增明顯，終身高較高。對于體質(zhì)性發(fā)育延遲，一般不需要治療，個(gè)別為心理問題及促進(jìn)發(fā)育可暫時(shí)性治療，如服用少量性激素等。至于是不是晚發(fā)育，需要看骨齡和性發(fā)育的情況。

還有一些青春期的異常是其他原因影響的，有些孩子骨齡正常,而性征不出現(xiàn)，則需要考慮特殊的疾病,如染色體異常,家族遺傳性的疾病等,需要盡早來醫(yī)院檢查,發(fā)現(xiàn)疾病,及時(shí)治療。

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青春期發(fā)育異常之發(fā)育延遲

女性> 13歲未見第二性征

男性> 14歲未見第二性征

體質(zhì)性發(fā)育延遲

骨齡比實(shí)際年齡小

生長速度正常

有家族遺傳史

最終發(fā)育正常

在孩子青春發(fā)育期，家長應(yīng)在營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、睡眠等方面加以干涉

在孩子的生長發(fā)育過程中，家長要留心孩子性征出現(xiàn)的順序、進(jìn)程、速度等。尤其的男孩子的發(fā)育需要特別的關(guān)注，因?yàn)榕⒆釉陆?jīng)初潮比較容易被家長發(fā)現(xiàn)，而男孩的首次遺精一般家長注意不到，除非特別細(xì)心的母親給兒子手洗內(nèi)褲發(fā)現(xiàn)的概率會大些，在門診問家長，能準(zhǔn)確回答出來的很少。女孩中也有一些特別的例子，有一次我到北京郊區(qū)搞調(diào)查，我發(fā)現(xiàn)一個(gè)10歲的女孩來月經(jīng)了，可她自己根本不知道。我一問才知道，這個(gè)孩子上學(xué)晚，當(dāng)時(shí)才上二年級，同班的都還是小女孩，她父母不在身邊，跟奶奶過，奶奶也沒有跟她講過。父母一定要承擔(dān)起對孩子的青春期健康教育的責(zé)任。

前面講了孩子在不同的年齡應(yīng)該有不同的發(fā)育進(jìn)程，如果發(fā)育進(jìn)程與生長的速度一致，基本就是正常的。但孩子生長的速度家長要仔細(xì)觀察，比如，男孩出現(xiàn)乳房發(fā)育，需要看有沒有硬結(jié)，肥胖的孩子出現(xiàn)這種情況比較多，以至于夏天在學(xué)校怕同學(xué)嘲笑不敢上游泳課。此類孩子需要調(diào)整飲食，特別在飲食及無關(guān)的一些刺激上要特別的注意，必要時(shí)需要手術(shù)治療。

家長要掌握孩子身高突增情況，天天跟孩子生活在一起可能對孩子身高的變化感覺不明顯，在青春發(fā)育期，孩子身高的突增一般是一年10-12厘米。如果不出現(xiàn)高峰速率，而且生長不理想，需要及時(shí)就診，有很多情況是因?yàn)榍啻浩谏L激素分泌不足。

營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、睡眠等也是不容忽視的，孩子食量增加時(shí)，有可能開始加速生長了，家長應(yīng)該保證孩子的營養(yǎng)，注意鈣、蛋白質(zhì)的吸收，但是需要均衡的飲食，不能偏食，防止出現(xiàn)肥胖和血糖代謝的問題。孩子的整個(gè)生長發(fā)育過程家長都要注意，這個(gè)階段孩子學(xué)習(xí)也比較緊張，小升初、中考，都是很要命的，但是一定要保證孩子的運(yùn)動(dòng)和睡眠時(shí)間。讓孩子早點(diǎn)上床睡覺，一定不要熬夜，因?yàn)橥砩鲜巧L激素分泌的高峰，大概在晚上11-12點(diǎn)左右，保證安靜的睡眠，較好的血供，有助于生長激素的分泌。

青春期要注意對鈣和維生素D進(jìn)行適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充，但需要二者一起吃，協(xié)同作用，能幫助孩子長高。

骨齡的發(fā)育，骨齡和年齡相稱時(shí)是正常的，需要定期進(jìn)行骨齡檢測。

其他的衛(wèi)生、心理行為等方面，青春期要特別注意的是早熟的孩子，需要家長在生理教育方面應(yīng)該起到一定的作用。因?yàn)橛行W(xué)校的教育是比較置后的，雖然學(xué)校也有健康教育課，但很多問題都沒有講到或講透，我有時(shí)問來看門診的孩子，這個(gè)問題在學(xué)校老師講過沒有，孩子們要么說沒有，要么說講得不清楚，正確的性教育應(yīng)該有。早熟的孩子與同齡人有些不一樣，需要對他們有一些心理方面的教育，避免產(chǎn)生心理異常。

還需要關(guān)注的另一個(gè)重要問題是性早熟容易引起性行為風(fēng)險(xiǎn)，需要給予孩子一定的知識，讓其有防范的意識，懂得如何保護(hù)自己。

再來看看這幾個(gè)問題，也是患者經(jīng)常提到的:

15歲男孩身高155厘米是否正常？

按正常年齡的規(guī)律來判斷，這個(gè)男孩的身高是矮的，如果性征沒有出現(xiàn)，還有長高的空間，如果性征已經(jīng)出現(xiàn)，這個(gè)孩子生長的空間就很小了。

孩子從小在同齡人中還算高的，怎么現(xiàn)在比別人矮了？

早熟和早發(fā)育就會出現(xiàn)這種情況，需要了解孩子青春期發(fā)育的情況，看他生長的潛力是多少，也需要看骨齡情況。每一個(gè)孩子都有生長曲線，青春期孩子會出現(xiàn)青春期的身高突增，青春期的各項(xiàng)因素控制較好，一般孩子的身高都比較理想。

都說二十三躥一躥，我的孩子怎么沒躥高？

從規(guī)律來說，此種情況不明顯，因?yàn)楸夤堑脑鲩L不明顯。孩子生長發(fā)育不明顯一定要及早就醫(yī)，千萬不要等到23歲，那時(shí)就已經(jīng)晚了。

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孩子青春期父母需要注意的事項(xiàng)

性征出現(xiàn)的順序、進(jìn)程、速度

身高突增情況 及時(shí)就診

營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、睡眠等

鈣和維生素D的補(bǔ)充

骨齡的監(jiān)測

其他 衛(wèi)生、心理行為等

■現(xiàn)場速遞

北青健康巡回講堂開講以來，一直受到廣大讀者的歡迎。此次第六講，關(guān)乎孩子青春期與身高的問題，更是吸引了大批讀者。昨天上午，還不到開課時(shí)間，聽講者已經(jīng)坐滿了首都兒童研究所門診二樓的會議廳，晚來的讀者只能站著聽講。講課期間，大部分讀者不僅認(rèn)真聽講，而且不時(shí)記錄。之后的互動(dòng)環(huán)節(jié)中，讀者提出很多具體問題，專家都一一進(jìn)行了詳細(xì)的解答。很多讀者非常關(guān)心講堂內(nèi)容何時(shí)發(fā)布，下次講堂何時(shí)進(jìn)行。每期講堂結(jié)束后，我們都會用最快的速度把講堂內(nèi)容整理刊登在“健康守望”版面上。而下次的講堂開講時(shí)間，我們也會在報(bào)紙上進(jìn)行預(yù)告，敬請關(guān)注。

問答互動(dòng)

讀者一:我親戚有個(gè)7歲男孩，現(xiàn)在身高是1.05米，是不是屬于偏矮？

孫淑英：是有一點(diǎn)矮，需要看看孩子的生長速率，每年長多少，許多家長都很忽視這一點(diǎn)，在門診問家長孩子每年身高增長多少，很多都答不上來，只能說個(gè)大概，所以一定要記住孩子每年長多少，在不在正常范圍。這個(gè)孩子應(yīng)該拍個(gè)骨齡片，檢測一下，另外他的營養(yǎng)狀況，生長激素水平等都需要考慮。

讀者二：男孩，15歲，1.72米，總覺得自己長得矮，嚷嚷要吃增高藥，有必要嗎？

孫淑英：他的身高應(yīng)該屬于正常范圍，需要注意心態(tài)和休息，加強(qiáng)心理正確的認(rèn)識。平常可以多做伸展運(yùn)動(dòng)，對長個(gè)兒有好處，像摸高跳啊，打籃球、游泳等。

讀者三：我的小孫子8歲，現(xiàn)在1.32米，感覺長得比較慢，是不是應(yīng)該補(bǔ)充鈣？吃鈣片吃多了是否會增快骨骺的閉合？

孫淑英:如果是普通的生長，我們建議孩子喝奶，一般每天補(bǔ)充250毫升牛奶，再加上其他食物就夠基本生長的需求了。如果蛋白質(zhì)過多，脂肪過多，都會影響鈣的吸收，所以，我們不提倡空腹喝奶，多少吃點(diǎn)主食都會對鈣的吸收好。你的小孫子如果沒有骨疼，就不用補(bǔ)鈣，但青春期猛長的時(shí)候應(yīng)該補(bǔ)鈣。不是所有的孩子補(bǔ)鈣就能長得快，而且補(bǔ)鈣補(bǔ)多了也有很多問題，像增加腎臟的負(fù)擔(dān)，可能會出現(xiàn)鈣化結(jié)石，造成臟器的鈣化等。很好的飲食是最重要的，一天一袋鮮牛奶，一袋酸奶，多曬太陽，多做運(yùn)動(dòng)。目前沒有證據(jù)表明鈣能增快骨骺的閉合。

讀者四：網(wǎng)上有賣增高藥品，是否是真的？

孫淑英：這些我不好說，但孩子長得矮的根據(jù)具體情況具體分析，他是屬于營養(yǎng)問題還是屬于身體其他方面的病。必須到醫(yī)院就診，不要盲目地吃藥，要對癥用藥。

讀者五：女孩，1998年底的生日，今年初有乳房發(fā)育了，現(xiàn)在身高1.5米左右，像她這樣的發(fā)育是不是早了點(diǎn)兒，不敢給她吃，擔(dān)心營養(yǎng)太好月經(jīng)來了，就不長個(gè)了。

孫淑英:孩子現(xiàn)在的情況是正常的，吃得多長得快就行，不能吃了光長肉，那就需要加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)了。但是青春期的營養(yǎng)一定要保證，生長速率和飲食正常就可以。

讀者六：女孩，上初二，兩年前就來月經(jīng)了，但并沒有影響長個(gè)兒，現(xiàn)在已經(jīng)1.7米了，但月經(jīng)不正常，半年或幾個(gè)月來一回，正常嗎？

孫淑英：因?yàn)榇嬖趥€(gè)體差異，骨齡的增長不是勻速的，有的女孩子在月經(jīng)來后的1-2年猛長，也有的月經(jīng)來了就不長了。半年或幾個(gè)月來一次月經(jīng)，可能是因?yàn)轶w內(nèi)的雌激素的水平?jīng)]有達(dá)到青春期的水平，可以去小兒婦科檢查。