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該怎么樣對待性心理障礙？

時間：2025-02-05 02:30 作者：修身堂

在兩性關(guān)系上心理偏離正常，而導(dǎo)致行為異常。是精神病中一個廣義的臨床概念。較具影響、觀點折中的《國際疾病分類》第10版(ICD - 10)列舉世界公認(rèn)的性心理障礙的3個主要類別：性身份障礙、性偏好障礙與性發(fā)育和性取向有關(guān)的心理及行為障礙。《美國精神障礙診斷統(tǒng)計手冊》第4版( DSM - 1V)中“性及性身份障礙”一類里包括性功能障礙、性倒錯和性身份障礙3組癥狀。在這里我們所指的性心理障礙是上述兩大分類系統(tǒng)中除了性功能障礙以外，所涉及的全部障礙的總稱。國際疾病分類中的“性偏好障礙”與美國分類系統(tǒng)中的“性倒錯”標(biāo)示的是同一概念。

評價標(biāo)準(zhǔn)人們的性心理和性行為變異很大，因此，僅僅統(tǒng)計學(xué)上的異常不能視為性心理障礙，人類的性有3種功能：生物學(xué)功能，即生殖功能；人生功能，即性體驗是人生的一種重要生活體驗，它對促進(jìn)個人成長有重要作用，是人生的一個重要方面或內(nèi)容，給人帶來快感和滿足，體現(xiàn)人生的某種意義和價值：社會功能，即建立和發(fā)展人際關(guān)系的功能，中國文化強(qiáng)調(diào)夫妻為人倫之首。健全的性心理和性行為應(yīng)該適當(dāng)而和諧地完成上述3種功能。

在臨床精神病學(xué)實踐中，性心理障礙的定義或診斷標(biāo)準(zhǔn)不可能脫離社會文化的影響，不同的社會、不同的文化背景，對性行為有不同的評價。即使是同一社會、同一文化背景，在不同時期也會有不同的評價標(biāo)準(zhǔn)。因此，至今還沒有衡量性行為正常或異常的絕對標(biāo)準(zhǔn)。區(qū)別只是有條件的、相對的。一般認(rèn)為，凡符合某一社會文化的規(guī)范、法律，以及生物學(xué)需要的性行為，被視為正常范圍內(nèi)的性行為。也就是說，那些不指向性交、不導(dǎo)致生殖或種系繁衍的性心理或性行為，以及使性伴及本人遭受傷害與痛苦的性心理或性行為，均屬于異常。出現(xiàn)異常的性行為不一定表示存在性變態(tài)。那些為了變換性活動方式而偶爾進(jìn)行的、嘗試性的異常性行為，或者由于條件所限沒有機(jī)會接觸異性，性欲暫時得不到發(fā)泄而進(jìn)行的異常性行為，如肛交、獸奸癥、搞同性戀行為，不應(yīng)歸人性變態(tài)之列。某種宗教儀式要求祭司與動物性交，而祭司平時并沒有這種癖好，也不能認(rèn)為是性變態(tài)。只有成了習(xí)慣，變成了癖好，才能考慮是性心理障礙。性心理障礙不包括單純表現(xiàn)為性欲亢進(jìn)或減退的性功能障礙。性心理障礙者的一般精神活動無明顯異常。

類型性心理障礙主要分為：①性身份障礙：又分為性別改變癥、雙重角色異裝癥和童年性身份障礙3種。②性偏好障礙：主要有戀物癥、戀物性異裝癥、窺陰癥、戀童癥、獸奸癥、施虐癥、受虐癥、挨擦癥、性窒息癥，以及電話穢語癥，指通過電話對異性談?wù)撋閮?nèi)容（有時伴手淫）以滿足性欲的行為；戀尸癥，又稱奸尸、戀尸狂，對死尸發(fā)泄性欲的病態(tài)性行為；嗜尿癥，即愛飲自己小便或觀察別人撒尿的癥狀，以引起性快感；嗜糞癥，對自己的糞便有特殊癖好，并導(dǎo)致性快感的行為等。③性取向障礙：主要有同性戀、雙性戀。至于那些無法確定自己的性取向，搞不清自己是異性戀、同性戀還是雙性戀者，稱為性成熟障礙。

導(dǎo)致因素性心理障礙的原因仍有待于深入探討，目前認(rèn)為是生物因素及心理社會因素共同作用的結(jié)果。

生物學(xué)因素實驗證明，染色體的異常，尤其是性染色體的異常，影響了胚胎發(fā)育時的性激素水平，從而造成性身份障礙以及性偏好障礙。臨床觀察，不少大腦顳葉病變的病人伴有變態(tài)的性行為。如輕度顳葉損害的病人，可不表現(xiàn)出智力缺損或精神病性障礙，卻呈露陰癥、戀物癥、性施受虐癥等表現(xiàn)。此外，某些精神障礙，如精神分裂癥、精神發(fā)育遲滯、老年性癡呆等，可伴有性變態(tài)行為。有人調(diào)查單、雙卵雙生子中的同性戀發(fā)生率并進(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn)單卵者明顯高于雙卵者，說明同性戀與遺傳因素有關(guān)。

心理社會因素精神動力學(xué)理論認(rèn)為，性變態(tài)是性心理發(fā)育過程中異性戀發(fā)展遭受失敗，被阻于兒童的早期階段。通常是男性，來源于兒童早期的戀母情結(jié)時的閹割焦慮和分離焦慮，如母愛被剝奪、遭受遺棄等。這種壓抑有潛意識中的幼兒性欲，如果沖破壓抑而直接地在意識的行動中表現(xiàn)出來，便成為性變態(tài)，如露陰癥、窺陰癥、挨擦癥、戀物癥等。因此，S．弗洛伊德說：“變態(tài)的性生活就是兒童的性生活。”行為主義學(xué)說主張學(xué)習(xí)的理論，認(rèn)為只有性樂高潮是天生的、非條件的，其他均是學(xué)習(xí)而獲得的，性活動的偏好也不例外。如某人在年輕時曾通過浴室門上的鎖孔窺視女人的裸浴。由于鎖孔狹小，只能看到女人的鞋襪和一部分身體，造成他將這些物品與性興奮結(jié)合而形成條件聯(lián)系。以后這些刺激物單獨出現(xiàn)時，即可引起性反應(yīng)，達(dá)到性興奮，從而形成了此人的戀物癥。

在心理社會因素中，兒時的家庭環(huán)境與教育也起重要的作用：被雙親作異性對待、作異性裝扮；雙親性活動不檢點；雙親與異性子女同睡、同浴的時間過長；被成年人性玩弄；過早地接觸淫穢作品，均可以造成日后的性變態(tài)。生活事件，如戀愛上遭受挫折、婚姻的不滿意、家庭氣氛緊張、事業(yè)的不順利等，也均可造成性行為上的變態(tài)。此外，某些人格，如內(nèi)向、怕羞、孤僻、缺乏社會交往能力等，更易產(chǎn)生性變態(tài)。

治療對于由于心理社會因素而造成的性心理障礙，從精神動力學(xué)派的角度，應(yīng)找出發(fā)生的原因，針對原因進(jìn)行心理治療。某些性心理障礙也可不去探究原因而開展行為矯正治療。當(dāng)然，若能將以上兩種方法結(jié)合起來，將會取得更佳效果。行為治療技術(shù)在性心理障礙治療中應(yīng)用得較多者為厭惡法，即用某種負(fù)性刺激（如電擊）與偏離正常的行為反復(fù)多次地結(jié)合，以達(dá)到消除這種行為的目的，故而厭惡法也稱為反條件化法。對性心理障礙者進(jìn)行治療的目的是：幫助他們減少變態(tài)的性興趣和行為；增加正常的性興趣和行為，包括改善他們的社交能力與人際關(guān)系；對于不愿放棄變態(tài)性活動的人，則幫助他們遵守社會規(guī)范，避免侵犯他人，進(jìn)而建立起正面的自我形象和生活方式。

對于屢發(fā)“性侵犯”的男性性心理障礙者，可使用抗雄激素藥，如甲羥孕酮等。其作用機(jī)制是：①抑制腦下垂體黃體生成激素的分泌；②增加肝臟睪酮a -環(huán)還原酶，從而使血液睪酮水平下降，降低男子性欲，避免性侵犯的發(fā)生。近年來有用抗焦慮藥，如丁螺旋酮，以及抗抑郁藥，如氯丙咪嗪、氟西丁，來治療性心理障礙者。對動物和人類的研究均表明，五羥色胺能抑制性活動，而氯丙咪嗪及氟西丁對中樞神經(jīng)細(xì)胞突觸間隙處的五羥色胺回收均起阻斷作用，從而使中樞神經(jīng)系統(tǒng)的五羥色胺大為增加，抑制了性活動。此外，由于性偏好障礙與顳葉癲癇之間存在某些關(guān)系，有人用抗癲癇藥進(jìn)行治療，以卡巴咪嗪的療效較佳。

對經(jīng)長期心理治療之后仍然堅持做轉(zhuǎn)變性別手術(shù)的性身份障礙者可考慮手術(shù)治療，但在手術(shù)之前應(yīng)給他們用異性激素，部分地改變其性征，并要求他們連續(xù)不斷地作為異性而生活一段時間，通常為1～2年。術(shù)后還需對其本人及家庭進(jìn)行指導(dǎo)。

對性心理障礙的合理態(tài)度人類也像其他生物一樣，在自然進(jìn)化的過程中，發(fā)生各種變異。在人類正常性行為與異常性行為之間是一個連續(xù)體，只是在數(shù)量上有逐漸變化的過程，并不存在明確的分界線，有時很難區(qū)分孰是孰非。關(guān)鍵在于，性活動往往涉及他人，造成社會后果，因而需要有所制約。在性行為上所要制約的是那些損害自己和損害他人的行為。只要那些性行為不在醫(yī)學(xué)和法律上造成問題，就不要予以過多干涉。除了那些損及個人健康，需要矯治；損及他人，冒犯了法律，需要制裁以外，都應(yīng)取寬容態(tài)度。

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