如果未及時(shí)治療盆腔炎會影響受孕嗎
記得那是多年前秋天的一個(gè)夜班，我依舊接班后常規(guī)查房，20床李女士是我前一天新收的病人，28歲，入院診斷：急性盆腔炎。入院日晚上又出現(xiàn)
2025-02-01
如果未及時(shí)治療盆腔炎會影響受孕嗎
時(shí)間：2025-02-01 23:18 作者：修身堂
記得那是多年前秋天的一個(gè)夜班，我依舊接班后常規(guī)查房，20床李女士是我前一天新收的病人，28歲，入院診斷：急性盆腔炎。入院日晚上又出現(xiàn)了發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.6度，在靜脈聯(lián)合足量輸入抗生素的同時(shí)，給予了藥物降溫后體溫下降，當(dāng)天早上體溫37.6度，心肺聽診未聞及異常，李女士的下腹部仍有明顯的壓痛、反跳痛。她的舌紅、苔黃，脈診脈相滑數(shù)。化驗(yàn)結(jié)果提示血白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白均高，血鉀偏低。目前的治療為西醫(yī)方面繼續(xù)目前聯(lián)合應(yīng)用抗生素治療盆腔炎，補(bǔ)鉀治療，鼓勵(lì)她多飲水，口服高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素飲食，中醫(yī)方面，四診合參，診斷婦人腹痛，辯證為熱毒雍盛型，治以相應(yīng)方劑清熱解毒、活血化瘀。
我查房的時(shí)候，病房里有兩個(gè)病人，20床李女士和21呂女士都躺在床上輸液，兩人正開心地聊天。21床呂女士是腹腔鏡下右側(cè)輸卵管壺腹部妊娠開窗取胚術(shù)后2天的病人，32歲，既往只有過一次盆腔炎病史，否認(rèn)手術(shù)史。
查完21床，我過去看20床時(shí)，她體溫下午已經(jīng)降到正常。看見我來了，李女士很開心，本是躺著輸液的她坐了起來“醫(yī)生，我的體溫正常了，肚子疼也比入院時(shí)好多了，中午都覺得餓了，吃了一碗八寶粥。”
想起她昨天入院一直食欲不好，不思飲食，下午又發(fā)燒，帶走了機(jī)體很多的熱量，現(xiàn)在體溫恢復(fù)正常，她一定也餓了，食欲恢復(fù)，也吃了飯。
我鼓勵(lì)她：“盆腔炎是消耗性疾病，藥物、飲食、休息對癥支持治療缺一不可，你能吃東西了，我真高興。”
“醫(yī)生，我不發(fā)燒了，肚子疼也好多了。我明天能出院嗎？”呂女士小心翼翼地問。
“當(dāng)然不能了，盆腔炎是需氧菌和厭氧菌的混合感染，需要廣譜抗生素聯(lián)合足療程治療，其中抗生素的應(yīng)用是14天，你才輸了2天液，今天下午體溫才恢復(fù)正常，明天怎么能走呢？”
李女士還沒有說話，她的鄰床21床呂女士發(fā)言了：“小李，別聽她們醫(yī)生的，我去年得盆腔炎，就在門診輸了3天液就好了，當(dāng)時(shí)她們醫(yī)院門診張醫(yī)生也是建議我什么足療程應(yīng)用抗生素，我沒聽她的，不是也沒事嗎？盆腔炎就跟普通的感冒發(fā)燒一樣，用點(diǎn)藥就好了！你看你，還住院了？真是興師動眾，不值當(dāng)?shù)摹?rdquo;
聽到呂女士的話，我有些生氣，嚴(yán)肅地對20床李女士解釋：“盆腔炎如果沒有得到及時(shí)、正確的處理，不僅可以使病程遷延，還會出現(xiàn)一些后遺癥或并發(fā)癥。其中25%的急性盆腔炎會復(fù)發(fā)，急性盆腔炎后宮外孕的發(fā)生率可達(dá)50%，除此以外，還有不孕、慢性盆腔痛、輸卵管卵巢膿腫、肝周圍炎等。”
李女士仔細(xì)斟酌我說的話：“醫(yī)生，你別嚇唬我，我心理承受力差。”
“醫(yī)生都會嚇唬人，你自己要有自己的主意。”呂女士說道。
“也是，呂女士不就沒有復(fù)發(fā)，也沒有并發(fā)癥嗎？我想想…剛才醫(yī)生說急性盆腔炎如果治療療程不夠會出現(xiàn)復(fù)發(fā)、不孕、腹痛、宮外孕…”
說道宮外孕，李女士連忙下意識的捂住了嘴，“不好意思，我什么也沒說，我繼續(xù)配合治療吧！醫(yī)生，辛苦你了。”
此刻的呂女士也終于意識到是自己上次盆腔炎沒有足療程的治療直接或者間接的導(dǎo)致了本次異位妊娠的發(fā)生。
盆腔炎性疾病（pelvic inflammatory disease,PID)，也就是我們俗稱的盆腔炎，指女性上生殖道的一組感染性疾病，主要包括子宮內(nèi)膜炎，輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。盆腔炎性疾病多發(fā)生在性活躍期、有月經(jīng)的女性。盆腔炎性疾病主要是由于下生殖道感染的逆行上升所致。目前，從盆腔炎性疾病患者的上生殖道已經(jīng)分離出多種致病微生物，Jossens等【報(bào)道沙眼衣原體和（或）淋病奈瑟菌是引起PID的主要感染，且兩者常合并感染。但在一些其他地區(qū)發(fā)現(xiàn)，25%~50%的病例是其他一些微生物如需氧菌（鏈球菌、大腸桿菌等）、厭氧菌（類桿菌、消化鏈球菌等）和人型支原體等引起的。這些微生物通常是正常菌群或是與細(xì)菌性陰道病有關(guān)的微生物。
目前西醫(yī)對盆腔炎性疾病主要采用抗生素治療，必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)。由于盆腔炎性疾病的病原體多為淋病奈瑟菌、衣原體以及需氧菌、厭氧菌的混合感染，需氧菌及厭氧菌又有革蘭陰性及革蘭陽性之分，故抗生素應(yīng)涵蓋以上病原體，選擇廣譜抗生素以及聯(lián)合用藥。中醫(yī)治療時(shí)，則根據(jù)患者證候分型給予相應(yīng)的治療。
盆腔炎性疾病若未能得到及時(shí)、徹底治療，可導(dǎo)致不孕、輸卵管妊娠、慢性盆腔痛、炎癥反復(fù)發(fā)作，從而嚴(yán)重影響婦女的生殖健康，且增加家庭與社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
通過呂女士的病歷，我們知道了盆腔炎如果不經(jīng)過及時(shí)、徹底的治療可以發(fā)生盆腔炎性疾病后遺癥之一的異位妊娠。呂女士吸取了這次經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，向我們保證以后一定會遵照醫(yī)囑治病，不再自以為是。而李女士也知道了必須及時(shí)、徹底治療盆腔炎的必要性，打消了馬上出院的念頭，繼續(xù)住院規(guī)范治療盆腔炎。
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