睪丸扭轉或致“蛋蛋”不保睪丸如何復位

時間：2025-04-14 21:57 作者：修身堂

　　由于提睪肌肌纖維呈螺旋狀由近到遠達睪丸，所以扭轉多由外側向中線扭轉，即右側順時針方向，左側逆時針方向。

睪丸扭轉與精索扭轉同時發(fā)生，使精索內(nèi)的血液循環(huán)發(fā)生障礙，引起睪丸的缺血、壞死，常可導致陽痿。

據(jù)國內(nèi)報道，睪丸扭轉好發(fā)年齡以20歲以內(nèi)者為多，12～18歲者占65%，但從新生兒至70歲老人均可發(fā)生。睪丸扭轉發(fā)病以左側高于右側，這可能與左側精索較長有關。由于提睪肌肌纖維呈螺旋狀由近到遠達睪丸，睪丸扭轉到底是什么回事？所以扭轉多由外側向中線扭轉，即右側順時針方向，左側逆時針方向。

睪丸通過睪丸系膜與陰囊相連，由睪丸系膜將睪丸固定于陰囊。有的胎兒在發(fā)育時會產(chǎn)生一側或兩側睪丸系膜過長，出生后，睪丸與精索的活動度就很大，如果突然遇上用力或猛烈震蕩等情況，睪丸與精索就會發(fā)生一定程度的扭轉，睪丸扭轉有90度、180度、360度等等。角度越大，情況越嚴重。這種情況稱之為睪丸扭轉，也叫精索扭轉。

睪丸扭轉超過24小時，“蛋蛋”或不保

青春期男性如果一旦發(fā)生睪丸扭轉，情況會比較嚴重。早期的患者經(jīng)過手法就可以復位，10個小時內(nèi)復位后睪丸可以成活，沒有嚴重的不良后果。如果扭轉影響血流循環(huán)超過24小時，單純的手法復位就不奏效了，需要立即手術，并且很可能要把扭轉的睪丸進行切除。否則壞死物質不及時處理，通過毛細血管網(wǎng)傳到另外一邊睪丸，剩余這側睪丸的生精功能也可能不保。

睪丸扭轉常被誤診為睪丸炎

一旦發(fā)生睪丸扭轉，從外表很難看出有異樣，加上該病與睪丸炎、附睪炎的發(fā)病高峰年齡相重疊，容易診斷為睪丸炎癥、附睪炎、睪丸缺血性疼痛等，因而延誤治療。它是泌尿外科醫(yī)生最為頭痛，最容易誤診的毛病。

睪丸疼痛最好通過B超檢查，判斷血流比較容易將睪丸扭轉與其他疾病相鑒別。如果醫(yī)生能及時發(fā)現(xiàn)睪丸扭轉的情況，并嚴密觀察，一旦保守治療不緩解，或者超聲波結果顯示扭轉，要及時手術探查并治療。所以，如果出于青春期的男生，身材高瘦，半夜出現(xiàn)陰囊腫大疼痛時就要警惕了。

睪丸扭轉的治療可用如下方法

（1）手術復位睪丸扭轉作出診斷后應爭取時間立即手術復位，爭取在癥狀出現(xiàn)6小時內(nèi)完成手術。將扭轉的睪丸復位后觀察血運正常，再行睪丸、精索與陰囊內(nèi)層鞘膜間斷縫合固定，以免術后復發(fā)。如術中發(fā)現(xiàn)睪丸血循環(huán)極差，復位后仍不能恢復，應切除睪丸。

（2）手法復位一般在病初可以試行。應先給予鎮(zhèn)痛劑及解痙劑，半小時后再將橫位并上提的睪丸進行輕柔的手法復位。復位成功后再用“丁”字帶托起陰囊，讓患側睪丸充分休息。但手法復位后不能防止再次復發(fā)。

（3）對懷疑有睪丸扭轉的病人，應及時進行手術探查，這是一個重要的原則。尤其是另側睪丸已切除者，更應注意保護睪丸的存活，以免拖延時間帶來不可挽救的后果。

睪丸扭轉的治療目的是挽救睪丸。睪丸扭轉復位后陽痿的發(fā)生不但與睪丸扭轉程度有關，與患者從發(fā)病到就診、確診的時間均關系重大。臨床資料表明發(fā)病后5小時內(nèi)行睪丸扭轉復位術者，陽痿的發(fā)生率約15%左右，10小時以內(nèi)行睪丸復位術者陽痿的發(fā)生率可達25%，如超過10小時者陽痿的發(fā)生率則更高。因此，對于睪丸扭轉手術復位后要進行長期隨防，觀察的內(nèi)容主要為睪丸大小，一般術后隨訪3～6個月。有報告睪丸扭轉復位術后17%～23%發(fā)生睪丸萎縮。如為單側睪丸扭轉，且發(fā)病年齡在青春期前者一定要觀察到青春期，并注意有無性功能障礙發(fā)生。尤其是伴有一側睪丸功能低下者，陽痿發(fā)生的可能會更大。

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