生殖器皰疹的臨床表現

時間：2025-03-01 07:27 作者：修身堂

生殖器皰疹有著多種的感染方式，在患者感染了該疾病后，會分為初次發病以及非初次發病，下面為大家分別介紹一下。

一、初發感染患者為初次發病，可分為原發感染及非原發感染兩種。

（一）原發感染患者既往無單純皰疹的病史，血清中無HSV抗體。感染HSV后，臨床表現最重?；颊呤桥c有活動性單純皰疹損害者發生性接觸后發病的。潛伏期3～14天，平均6天左右。男性好發在龜頭、冠狀溝、包皮、陰莖；女性好發在外陰、宮頸、肛周及臀部，出現多數粟粒大丘疹、水皰，可彼此融合成片。2～4天后破潰成為糜爛或潰瘍，自覺灼癢、疼痛。損害侵及尿道上皮時患者出現尿痛、排尿困難、尿道口有黏液性分泌物。侵及宮頸上皮時，宮頸糜爛、潰瘍、白帶增多?；颊吒构蓽狭馨徒Y腫大、壓痛，但不會發生化膿及破潰。發病1周內不時有新皮疹出現，7～10天時皮損達到高峰，之后逐漸消退結痂，一般需18～21天皮損完全消退，正常上皮長出。部分病例在發病的第1周可出現發熱、頭痛、惡心、畏光，甚至頸部僵直等病毒血癥乃至腦膜刺激癥狀。

（二）非原發感染患者初次出現生殖器皰疹的臨床表現，但以往曾有口唇部單純皰疹的病史。血清中有HSV-1抗體。由于HSV-1抗體對機體的保護作用，非原發性生殖器皰疹的臨床表現較原發性生殖器皰疹要輕，皮損限局，病程亦輕，一般在2周左右皮損完全結痂脫落?；颊咭话銦o全身癥狀，腹股溝淋巴結亦不腫大。

二、復發感染首次復發多出現在原發性感染消退后半年至1年。復發次數平均3～4次/年，超過6次/年者為頻繁復發。復發誘因有免疫功能下降和非免疫因素和疲勞、精神緊張、外傷、月經及其它感染等。一般男性較女性復發多見，但女性復發后的癥狀較男性重。臨床表現和復發次數因人而異。

1．復發前數小時至1～2天常有先驅癥狀，如局部灼熱、感覺異常或刺痛等，個別有向臀部，股部的放射性疼痛。

2．患者的外陰部出現丘疹、水皰，與原發性比較損害限局，數量亦少。破潰后成點狀糜爛或淺潰瘍。

3．一般4～5天后結痂，10天左右皮損痊愈。

4．患者腹股溝淋巴結不腫大，亦不出現全身癥狀；外陰部復發性損害同時侵及宮頸的也較原發性時要少得多。

三、免疫缺陷及HIV感染由于惡性腫瘤、器官移植等原因長期使用免疫抑制劑，致使機體免疫功能低下或有免疫缺陷者感染生殖器皰疹后，局部皮損重，病程長。可發生病毒血癥，出現發熱、頭痛、惡心、畏光等全身性不適，皮疹可泛發。

HIV感染者常發生嚴重的HSV感染，患者的外陰部及肛周可出現大片狀的水皰、糜爛及潰瘍。皮損可持續數月，在潰瘍基礎上常繼發細菌或念珠菌感染?；颊吲R床表現的嚴重程度取決于患者免疫缺陷的程度。資料表明，生殖器皰疹與HIV的流行有關。首先生殖器皰疹時外陰部的潰瘍為HIV的入侵打開了大門，其次HSV感染時外陰部有多數浸潤的淋巴細胞，它們是HIV侵入機體后的靶細胞，因此有活動性生殖器皰疹損害者較易感染上HIV。

四、男性同性戀感染通過肛交，有活動性生殖器皰疹的一方可造成另一方發生單純皰疹性直腸炎。急性發作，患者有嚴重的肛門直腸疼痛，肛門有血性或黏液性的分泌物，并有里急后重感。患者可有發熱、周身不適、肌痛等全身癥狀。約半數患者肛周有水皰或潰瘍。

五、妊娠期感染妊娠期與非妊娠期生殖器皰疹的臨床表現相似，但孕婦感染HSV后對胎兒有影響。妊娠早期感染HSV可引起流產、早產、死胎。在分娩時新生兒可在經過產道或羊膜早破時感染上HSV，輕者無癥狀，重者發生播散性HSV感染，病死率很高，在妊娠期間患原發性生殖器皰疹的孕婦因病毒血癥將HSV通過胎盤傳染給胎兒的可能性很小。但分娩時經產道傳染給胎兒的機會有20%～50%，這是因為患者的宮頸上皮不時有HSV脫落，使產道中常有HSV。妊娠期間生殖器皰疹易復發，復發性皰疹對胎兒的影響小，分娩時經產道傳染給胎兒的可能性也小，僅3%～5%。

六、亞臨床感染指無生殖器皰疹臨床表現的HSV感染者。實際上血清HSV-2抗體陽性者大多數并沒有出現過可辨識的生殖器皰疹損害，僅20%曾有典型損害，還有20%為無癥狀的亞臨床感染。對原發性生殖器皰疹的女性患者作定期隨訪，取宮頸分泌物作病毒培養，經常出現陽性結果，這說明雖然臨床上無生殖器皰疹的表現，但皰疹病毒卻寄居在宮頸上皮細胞內，并不斷脫落下來。這種處于亞臨床感染的病毒攜帶者由于生殖道的皮膚黏膜能排出病毒，成為疾病的一個重要傳染原。

患者應該按照自己的病癥對癥下藥，在發病后應及時去向醫生咨詢或到醫院去治療，不要拖延病情，祝大家早日康復。

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