如何判斷梅毒治療是否痊愈

時(shí)間：2025-02-28 14:03 作者：修身堂

　　梅毒經(jīng)過治療后，如何判斷是否痊愈，現(xiàn)在通常是用梅毒血清學(xué)的檢測(cè)來加以判斷，目前各大醫(yī)院比較常用的是RPR（快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)）和TPPA（梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)）。RPR是非特異性梅毒血清學(xué)試驗(yàn)，常用于療效的判斷。TPPA檢測(cè)血清中特異性梅毒螺旋體抗體，有較高的敏感性和特異性。本法檢測(cè)一旦陽性，無論治療與否或疾病是否活動(dòng)，通常終身保持陽性不變，其滴度變化與梅毒是否活動(dòng)無關(guān)，故不能作為評(píng)價(jià)療效或判定復(fù)發(fā)與再感染的指標(biāo)，只能夠作為梅毒的確認(rèn)試驗(yàn)。

凡確診為梅毒者，治療前最好做RPR定量試驗(yàn)。兩次定量試驗(yàn)滴度變化相差2個(gè)稀釋度以上時(shí)，才可判定滴度下降。梅毒患者在經(jīng)過正規(guī)治療以后，每三個(gè)月復(fù)查一次RPR，半年后每半年復(fù)查一次RPR，隨訪2～3年，觀察比較當(dāng)前與前幾次的RPR滴度變化的情況。在治療后3～6個(gè)月，滴度有4倍以上的下降，說明治療有效。滴度可持續(xù)下降乃至轉(zhuǎn)為陰性。如果連續(xù)三次到四次檢測(cè)的結(jié)果都是陰性，則可以認(rèn)為該患者的梅毒已臨床治愈。

梅毒患者在抗梅治療后，其血清反應(yīng)一般有3種變化的可能：

1.血清陰轉(zhuǎn)。

2.血清滴度降低不陰轉(zhuǎn)，或血清抵抗。

3.轉(zhuǎn)陰后又變?yōu)殛栃裕虺掷m(xù)下降過程中又有上升，表明有復(fù)發(fā)或再感染。

各期梅毒接受不同藥物的治療，血清反應(yīng)陰轉(zhuǎn)率可有差別。一、二期梅毒接受任何抗梅藥物治療，血清陰轉(zhuǎn)率皆高，通常在1～2年內(nèi)可達(dá)70%～95%不等。當(dāng)一期梅毒正規(guī)抗梅治療后12個(gè)月，二期梅毒24個(gè)月后，血清反應(yīng)仍然維持陽性，在臨床上稱之為血清抵抗或血清固定，發(fā)生原因可能與體內(nèi)仍有潛在的活動(dòng)性病變、患者免疫力下降、抗梅治療劑量不足或有耐藥等因素有關(guān)，也有查不到原因。對(duì)這類患者，應(yīng)該做包括腦脊液檢查、艾滋病檢查在內(nèi)的全面體檢，以發(fā)現(xiàn)可能存在的原因并給予相應(yīng)的處理。如果沒有特殊異常發(fā)現(xiàn)，可以定期隨訪觀察，不要盲目給予抗生素過度治療。

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